16415

16415

زمانبندي پيش بينانه واكنشي عمليات با احتمال وقوع اختلال در ورودي ها در محيط فلوشاپ - مطالعه موردي يك واحد خدماتي درماني

دكتري

مديريت سيستم و بهره وري

آبان 1395

دكتر مهدي حيدري

دكتر احمد ماكويي - دكتر محمد مهدوي مزده

صنايع

اتاق‌هاي عمل جراحي از جمله پرهزينه‌ترين منابع بيمارستاني هستند كه در عين حال ارتباط نزديكي با سلامت و جان مردم دارند. اين امر منجر به افزايش اهميت چگونگي بهره‌برداري از اين منابع ارزشمند و بحراني شده‌است و محققان را بر آن داشته كه از ابزارهاي علمي براي مديريت ظرفيت آنها بهره جويند. افزايش بهره‌وري استفاده از اتاق‌هاي عمل جراحي هم بر روي هزينه تحميل‌شده به بيمارستان و هم بر روي كيفيت خدمت‌رساني به بيماران اثر مي‌گذارد. اين تحقيق ضمن تعيين موانع استفاده بهينه از اين منبع ارزشمند از طريق بازديدهاي ميداني، سعي در مرتفع كردن مشكلات موجود با استفاده از ابزارهاي موجود در مهندسي صنايع دارد. در كنار اتاق‌‌هاي عمل جراحي، منابع ديگري نيز در فرايند جراحي مورد استفاده قرار مي‌گيرند، از جمله تخت‌هاي بهبود، كه اگرچه به‌لحاظ اهميت در سطح يكساني با اتاق‌هاي عمل قرار ندارند، لكن عدم هماهنگي در استفاده از ظرفيت‌هاي آنها در برخي موارد منجر به كاهش بهره‌وري استفاده از اتاق‌هاي عمل، تحميل هزينه‌هاي قابل توجه به بيمارستان و كاهش كيفيت خدمت‌رساني به بيماران مي‌شود. اين موضوع يعني عدم هماهنگي در استفاده از منابع مورد استفاده در مراحل مختلف فرايند جراحي، يكي از عوامل كاهش بهره‌وري فرايند جراحي است كه در بازديدهاي ميداني هم بسيار مورد تأكيد قرار گرفته‌است. در اين تحقيق به‌منظور مرتفع‌نمودن اين مانع، زمانبندي يكپارچه مراحل مختلف جراحي مد نظر قرار گرفته‌است. از ديگر مواردي كه هم در ادبيات موضوع و هم در بازديدهاي ميداني به عنوان عامل كاهش بهره‌وري از اتاق‌هاي عمل جراحي مطرح شده‌است، عدم‌قطعيت‌هاي محيطي يا به‌عبارت ديگر عدم آمادگي براي مواجهه با عدم‌قطعيت است. در راستاي برطرف‌نمودن اين عامل، از فرايند زمانبندي پيش‌بينانه / واكنشي عمليات با امكان وقوع اختلال تصادفي كه در ادبيات موضوع به‌عنوان مسير تحقيق آينده بدان اشاره شده، استفاده شده‌است. لحاظ‌كردن عدم‌قطعيت آينده در مرحله برنامه‌ريزي تأثيرات به‌سزايي بر عملكرد زمانبندي تحقق‌يافته خواهد داشت. در اين تحقيق زمانبندي اتاق عمل جراحي با درنظرگرفتن عدم‌قطعيت ناشي از تقاضا، كه در فرايند جراحي بيشتر به صورت عدم‌قطعيت در ورود بيمار اورژانسي ظهور مي‌كند، انجام مي‌شود. فرايند زمانبندي پيش‌بينانه / واكنشي عمل‌هاي جراحي با امكان وقوع اختلال تصادفي مشتمل بر دو فاز 1) پيش‌بينانه و 2) واكنشي مي‌باشد. در فاز پيش‌بينانه به‌منظور توليد زمانبندي اوليه پايدار و استوار از مدل‌هاي برنامه‌ريزي تصادفي استفاده مي‌شود و در فاز واكنشي با معرفي معيارهاي عملكردي جديد به‌منظور حفظ پايداري و استواري زمانبندي اوليه و سيستم يك مدل رياضي براي تعيين واكنش بهينه توسعه داده شده است. همچنين در اين تحقيق با تمركز بر معايب رويكردهاي سنتي برنامه‌ريزي تصادفي يك رويكرد جديد براي مواجهه با اين نوع عدم‌قطعيت توسعه داده مي‌شود. رويكرد جديد با فرض اينكه هماهنگي ماهيت رويكرد حل و مسئله سبب افزايش كارايي رويكرد حل خواهد شد، ايجاد مي‌شود. با استفاده از نتايج محاسباتي نشان داده مي‌شود كه رويكرد توسعه داده‌شده قابليت رقابت با رويكردهاي سنتي را دارد و حتي با درنظرگرفتن برخي معيارها به‌طور متقن رويكرد برتر است. واژه‌هاي كليدي: زمانبندي پيش‌بينانه / واكنشي جراحي؛ زمانبندي يكپارچه فرايند جراحي؛ پايداري و استواري زمانبندي اوليه؛ برنامه‌ريزي تصادفي؛ برنامه‌ريزي شانسي

1395/11/10

1/1/1900 12:00:00 AM

Operating room (OR) is one of the most expensive resources in hospitals. As a result, it is very important to use them in an efficient manner. Increasing operating room efficiency may lead to reduction in hospital costs an​d increased service quality for patients. In this research, root causes to inefficient OR scheduling are recognized by field research an​d then it is tried to resolve them using industrial engineering techniques. In a surgical process, so many resource types are utilized except for operating rooms. Although these resource types are not as critical as operating rooms, lack of coordinatation between resources may result in OR scheduling inefficiency, additional costs an​d loss of service quality. Inconsistency in different resource types utilization is one of the root causes for OR scheduling inefficiency which is emphasized in filed research either. Encountering this cause, in this research integrated surgical process scheduling is investigated. The other root cause is environmental uncertainty which effects hospital accountability in face of uncertain demands. In order to resolve it, in this research predictive / reactive scheduling process which is introduced as a future direction in a review article, is conducted. Generating primary schedule in view of future uncertainty results in geart impact on implemented schedule efficiency. Demand uncertainty is considered which is appeared as emergency patient arrival o​r arrival uncertainty. Predictive / reactive scheduling process consists of two phases: 1) predictive phase; an​d 2) reactive phases. In predictive phase, stochastic programming moels are used in order to generate stable an​d robust primary schedules an​d in reactive phase the primary schedule stability an​d robustness is preserved by means of using new criteria in reactive programming model. Finally, focusing on disadvantages of classic stochastic programming models, a new approach encountering sctochastic uncertainty is extended. The new approach is extended based on the assumption that nature consistency between the problem an​d solution (or modeling) approach will result in more efficiency. Experimental results show that the extended approach is competitive in comparison with classic approaches an​d is even superior considering some espetial criteria.